和讯银行消息 9月21日，由新金融联盟、阿曼波&哈勒戴联合公司主办，天津港(600717,股吧)保税区、天津空港经济区管理为支持单位,民生金融租赁协办的2016全球租赁业竞争力论坛在天津召开,论坛主题为“驾驭经济逆周期”。和讯网对论坛进行全程报道。美国通用电气（GE）金融－医疗设备金融服务公司总裁 James Ambrose在论坛中谈到医疗设备融资领域的挑战、机遇和趋势。

　　以下为嘉宾发言全文：

　　James Ambrose：谢谢！我们知道中国对于GE公司来说是非常重要的市场，你们都知道，我们已经收购了中国的公司，有2000名员工，在中国也会生产产品。实际在2020年如果你读我们的年度报告会发现，我们的目标是希望能够有100亿美元中国市场销售额。同时还有中国价值100亿美元的产品，这对GE来说是非常大的市场。而对于GE来说，医疗领域也是非常重要的板块，这个公司的价值会达到200亿美金。正如主席所说，这个公司能实现平衡点的业务板块。

　　因为你看成本的话，在全球我们有32.5万名员工，还有数千名退休人员，所以它的成本和收益是基本达到平衡的。所以我们有足够的能力抵消成本上升的。我们关键是要控制在全球范围内医疗领域成本的上升，这对于我们这种板块来说也是非常大的挑战。

　　主题概览。

　　1、市场规模和范围。在全世界行业里，各种设备和融资与市场规模

　　2、市场动态。

　　3、政府面临的压力，医疗设备面临的压力，对健康医疗提供者带来的压力，行医者和医院给所有人提供医疗服务。它还会给生产者、制造者、供应商带来很有意思的压力，以及来自不同国家的雇佣人和雇工。你们可以看到这些点是如何连成一条线的。

　　一、市场规模和范围。

　　第一，一般融资医疗设备。

　　1、你们有接触过MR、X光、CT设备吗？很多人都接触过了，MR、X光和CT技术应该说和我们的手术息息相关，它还可以在过去25年中检测一些疾病，成像技术出现之后它解决并拯救了很多人的生命，同时也节省了几十亿美元资金。因为它能够避免很多手术的发生，同时也能够给病人提供一些早期检查和早期发现的功效。

　　2、信息技术。信息技术系统实际是医疗诊断的会计学，我们要知道医院哪些医生会拿补贴，医疗帐单；如何支付帐单的提供帐单服务；临床的服务，主要是病人的信息需要在一定的医疗阶段不断地追踪；之后我们会获取医药的信息，而这些信息他们都是通过信息技术推动的，因为我们让一个病人使用某种药品时，他在医院使用这样的药品，实际这是一个非常高效的业务。最后，我们还会面对一个挑战，如何把病人的数据和不同的医疗地区连接起来，这被叫做电子病历。这些科技加在一起，不仅告诉我们信息技术在医疗领域是发展最快的技术，同时，我们又面临着使用软件和硬件，软成本。我知道中国在这方面做得很好，它能够增加医院的信用。

　　3、生命科学和实验室。这些设备也非常得关键，他们也和医药紧密联系，比如说分析器，通常这个分析器可以处理针头、医疗师使用的设计，这些工具能够做一些血液化学分析，这些产品的融资实际很多方面都是一些意见，因为我们要获得长期的消费者信任。所以，你可以想像，通过我们的融资如何才能进入医疗保健阶段，如何能够更好地在这方面进行融资。美国这在方面有很多成功的模式。

　　4、生活护理解决方案。包括监控、麻醉、呼吸器，有各种不同方面，在生活护理解决方案，一个医院有上百甚至上千个这方面的设备，追踪这些设备的检疫检验结果对于一个医疗系统而言也是个巨大挑战。比如你是个金融公司，可以帮助他们追踪这些资产，可以给医院的病人增加更好的附加值。

　　5、外科手术，包括C-臂，C-臂可以给医生锦上添花，让他们更精准地做手术；手术机器人能够帮助医生做手术，它甚至能模拟医生的手。这些技术上的改变证明我们医学技术发展得非常迅速。我们要了解未来的技术趋势，而不是仅用资产去使用过去这些技术。在很多国家都有促进医学技术的环境。

　　6、还有其他的一些设备，一些医院都需要增加这些设备，有些是小医院，他们付现金。总而言之，你可以把医疗设备分成不同的设备种类，有一些设备是为医院增收的，而有一些设备消耗了很多钱，它需要更有效的管理，你可以想一想在融资时，增收的设备以及那些耗资巨大的设备上面就会有更明智的选择了。比如说监测、监控，它几乎不给医疗系统带来任何的增收。

　　第二，医学影像最大的设备部分。

　　接下来我会介绍一些诊断设备，包括医学影像设备及如果你看到这些全球制造商，他们是全球最主要的制造商，是全球性的，而且都是几十亿、上百亿大资产的公司，由于他们的 公司规模非常大，所以有融资公司，东芝、西门子、三星、飞利浦都是很好的典范。飞利浦在世界上各地的金融公司都有合作关系，是买方，因此他的很多设备都是租赁的，我说的租赁是经营性租赁。

　　因此，你可以和自己的金融伙伴有密切的合作。全球制造商占据了全球医疗支出的25%，如果你看到全球医学影像的销售会发现，美国是最大的市场，虽然成长率北美是3%；欧洲成长率是2%；日本增长率是3%；中国增长率非常得显著，达到7%；印度非常高，10%；印尼和中东增长也非常快，虽然他们的增长率并不是很大。

　　这是很重要的销售图，为什么他们的增长率不相同，有的人会谈到，这和这个国家经济发展总体水平有关，有人说这和这些国家的医学水平有关，特别是当看到美国这些产品线之所以不一样，3%在美国医疗成本算非常高。

　　关键性的健康经济指标，包括医疗指出占GDP的百分比，美国大概是18%。过去16年里我做了很多医疗支出方面的数据整理，自从那个时候到现在，我发现它占了美国GDP几乎20%，而8%是不可持续的。中国从20世纪80年代至今，目前是8%，依然是占GDP很高的占比。经合组织国家则属于中间，他们的指标是3-4个民主国家指标，包括拉丁美洲和一些亚洲国家，也是8%的百分比。

　　这种发展是不可持续的，尤其当你想到整个国家GDP的数据，政府和保险公司都是医疗服务的支付方。一旦他们做了这些支出就会采取行动。

　　过渡期付款人模型。

　　这是一些国家在相关医疗支出上百分比的差别。他们从付服务费到结果的常规转变，目前在大部分国家，比如你在滑雪，但你的膝盖受伤了，所以你需要去做一个成像，去了解你的膝盖有没有扭伤，后来你发现受伤了，要接受手术，之后又接受了一些物理治疗。有的时候手术处理得并不好，你需要做一些照相，又要物理治疗。假设你接受了两次重复的这种治疗，政府或者保险公司会为提供商提供两次的费用，就是2倍的费用，这是服务费导向偿付。如果是结果导向偿付的话，你的手术完成的并不够好，那么很惨，你只能够拿到一个固定的服务费用。如果你做了两次成本增加了，但并没有显示有任何额外的营收，这是服务费的偿付在全世界的发展。

　　大家可能都知道了奥巴马的医疗法案，欧洲2025年结果导向偿付占整个医疗支出的百分比，这张图向我们解释了，如果你是医疗保健提供方必须要了解自己的商业模式是怎样的。

　　供应商对偿付的反应。

　　我们通过美国咨询委员会数据库了解，一些美国主要的医疗保健系统，至少在美国政府、保险公司，对他们而言，供应商对于偿付的反应就是如此。他发现他们想要提高流程的效率，要和供应商协商降低成本，要了解一个病人在医院要待多少天，想知道我是否能做这个手术，在医院进行这个手术。比如提高成本效率，他们提供了咨询服务；还有制造公司、企业、金融公司，他们都想要了解自己如何帮助医院变得更高效。

　　正如在中国一样，在美国和欧中地区，绝大多数医院都不是盈利的。所以，中国现在已经经历了很大盈利性医院的发展，这对大家来说是个好消息，会减少风险，但是绝大多数市场上的医生还是非营利的，这样的非营利医院体系，他们可能不会首选这些盈利性的机构，可能会有些效率上的考虑。所以，我们需要提高自身的工作效率，与此同时，他们也会成为供应商，他们会说你需要更有创造力，如果你想要和我合作的话，就需要更有创造力。

　　现在他们的资本支出可能是他们要考虑的一点。我们也有针对于这方面的数据表现。在美国平均诊断设备，在医院过去五年里已经连续两年增长了，因为现在有这个压力，所以没有再花这个钱。这是比较重要的基准点，曾经是医院做关于设备的决定，基本上都是诊断之类的，如果你有最好的技术，他们就会买你的设备，但是现在公司的CFO不仅仅要参与进来，还有更多的供应链要素也要参与进来，他们是一起来寻求这种临床或财务、运营上的结果，这样人们才愿意买设备。当然，你会有一些专属公司，你也会有一些供应商在行业中，他们不是专属公司。

　　所以，对在座的诸位来说，有个很好的机会是和这些厂商合作，帮助他们来提供财务或运营商的效率改善，，这是我们所需要的。

　　二、医疗设备融资的发展历程。

　　我们来看看制造商的回应，如何提高价值。（图）这是通过医院体系角度来看的，你能看到他们的水平、坐标，他改变的需要从低需求到高需求。低需求是因为他们这个市场竞争力很大，需要他们成为领军者，而在纵坐标上，第三方需要承担的风险比例需要和医院做对比。

　　金融产品，当有人用现金买了一个医疗设备可能会将这个资产的风险转给任何人，如果这个技术发生了变化，那就是他们自己的问题。由于你用的是租赁产品，租期结束就可以返还这个资产。

　　我知道中国是个新兴市场国家，你需要在未来几年里给客户增加这个价值。未来几年世界已经发生了这样的变化，你要相信会发生这样的变化的。你会发现制造上金融公司开始承担更多的技术风险，而经营上的风险可能是医院能够从中获利的，因为不再是医院要承担的风险。

　　还有一些度量标准的，使用付费。在美国、欧洲这些医院会说，我使用这个资产再付费，在这个医院用了MR设备，但要确保你能用多少，GE和西门子都有很好的医疗设备，你们之中谁会承担更大的风险呢？所以，我们和西门子一直都有合作，我们也是竞争关系，我们任何一方说我愿意承担这个风险，如果你不用的话我自己收回。所以，你使用了就付费，你不愿意用我就承担风险。所以，可能是OEM或制造商承担这个风险，只要你能收回这个资产，重新再配置这个资产。

　　技术更新，有一些新一代的技术产品在租赁过程中，在中间环节，如果我们有了新的技术，作为厂商的话，我们愿意给你分享这个新技术，把旧的技术拿回来，这对厂商来说也是非常有风险的事情，这也就等于风险转移到了第三方。

　　你还能看到资本支出也发生了变化，这是CFO要考虑的，他们不希望有太多的资本支出。所有这些都是随着坐标不断地上升，越来越出现捆绑效应，我们也把它叫做技术的管理。

　　设备管理服务。

　　我们是一家医院设备公司，所以我与很多的制造商和金融公司都有很多合同，这样的合同是一种单一的支付，单一支付15年时间，它会涉及到许多的设备费用，由于新的技术、设备的产品，制造商或金融公司会把旧设备收回，然后引进新的技术，但这个单一的付费保持不变，服务却增加了，咨询服务加入了，还有需要生产力上的担保也加入到服务打包中来。所以，这是一个非常好的模型，它有很多的内容，包罗万象，但你这个医院的盈利会受到全球医疗成本的影响，医院就会把压力转移到制造商身上。这种情况下，制造商做的事情是，会要求更高程度的合规性，特别是合同中涉及到的设备合规性。所以，如果你涉及到绝大部分设备，是这个医疗系统所需要的设备，这个经济模型对于医院以及设备制造商来说是同样有用的。这个模式在欧洲非常受欢迎，在加拿大也是如此，它已经开始在美国成型。在拉美也有几个交易模式取得成功。在澳大利亚也有相应的交易，我把这个呈现给你们是希望提供一种思路，你们思考一下，这个租赁模式是包含在你的结构中的。另外，你要跳出行业本身来思考。

　　在医疗领域，医疗费用是不可持续的，这是全球现象的重大改变，这些保险公司、政府、付费者他们并不是静坐不动，他们是非常有目标的，正在改变整个行业的行为。供应商他们也在改变行为，医院也在改变行为，我们也希望把医院转变为供应商，你如果想要和我合作就要具有创造力。这样的环境下想要生存就像其他行业，不管铁路、航空还是汽车、医疗都需要有活力的解决方案，这样你才能有比较优势，你才能在竞争中胜利。